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Fiches conseils > Anatomie

Anatomie - La dent

Une dent se divise en deux parties anatomiques principales : sa couronne et sa racine.

La dent est constituée de deux types de tissus minéralisés : l'émail et la dentine.

La dent est enfin un organe vivant à travers la pulpe dentaire qui lui apporte nutriments et hydratation.

La couronne

C'est la partie émergée de la dent. Elle est visible dans la cavité buccale.

Elle est recouverte d'un tissu protecteur : l'émail.

C'est la partie fonctionnelle de la dent, elle nous permet de parler, de sourire et surtout de manger.

La racine

C'est la partie invisible de la dent. Elle est située dans l'os. Un ancrage osseux solide empêche la dent de bouger.

La racine est recouverte d'un tissu minéralisé particulier que l'on appelle le cément.

La racine n'est pas soudée à l'os, elle est articulée à l'os par un ligament : le ligament alvéolo-dentaire qui se fixe sur le cément et sur l'os.

L'ancrage est d'autant plus solide que la racine est longue ou que sa relation intime avec l'os à travers son ligament est dense.

Sans cet ancrage solide, la couronne ne pourrait pas assurer ses fonctions.

Le cément et le ligament alvéolo-dentaire ne font pas partie de la dent mais du parodonte comme l'os entourant la racine et la gencive recouvrant cet os (le parodonte correspond aux tissus qui entourent la dent).

L'émail

L'émail est un tissu extrêmement dur. C'est une structure cristalline où les protéines et l'eau sont à l'état de trace.

Il est indispensable que le niveau de minéralisation de l'émail soit haut afin qu'il puisse remplir son rôle de protection des agressions externes.

L'email peut subir quand même des agressions extérieures intenses pouvant provoquer sa destruction irréversible

• Agressions chimiques acides d'ordre alimentaire
• Agressions chimiques acides d'ordre bactérienne
• Agressions mécaniques liée à une parafonction (stylo mordillé par exemple)
• Agressions mécaniques liées à un grincement des dents (bruxisme)
• Agressions mécaniques liées à un brossage trop fréquent, trop puissant ou avec des dentifrices trop abrasifs (dentifrice de blanchiment par exemple)

Les sensibilités au froid généralisées ou localisées ou encore des tâches blanchâtres ou brunâtres sur l'email peuvent être le signe d'une dégradation de votre émail.

La dentine

C'est un tissu minéralisé hydraté et possédant une grande fraction organique.

La dentine entoure la pulpe dentaire et est en relation intime avec elle à travers les tubuli (petits canaux microscopiques traversant toute la dentine depuis la pulpe). Dans les tubuli se trouvent des prolongements organiques de la pulpe dentaire. C'est pour cela que lorsque des bactéries envahissent la dentine sous l'email, la dent enverra des signaux douloureux.

La pulpe

C'est le cœur de la dent. Elle se retrouve dans une cavité creuse au centre de la dent. Elle est constituée d'un réseau vasculaire et des fibres nerveuses pour hydrater la dent et pour lui apporter des nutriments.

Les fibres nerveuses enverront des messages d'alerte à l'hôte en cas d'agressions extérieures.

Son inflammation souvent d'origine bactérienne (carie) est responsable de douleurs intenses que l'on appelle communément " rage de dents ".

Les tubuli dentinaires

Ils se retrouvent dans la totalité de la dentine. C'est un ensemble compacte de petits tunnels dans lesquels se retrouvent des prolongements organiques de la pulpe.

Ils sont les responsables des hypersensibilités dentaires lorsqu’ils se retrouvent exposés au milieu extérieur.

L'exposition tubulaire est retrouvée lors des fractures ou de l'exposition des racines au milieu extérieur. Les racines ne sont pas protégées par de l'email, c'est pourquoi l'élimination du tartre recouvrant les racines lors du traitement des déchaussements est souvent accompagnée d'une augmentation temporaire des sensibilités dentaires.

Fiches conseils > Esthétique

Esthétique - Le blanchiment dentaire

Le blanchiment dentaire consiste en un éclaircissement de la teinte naturelle des dents.

C’est un traitement dentaire à visée purement esthétique, c’est pourquoi la sécurité sociale ne pourra pas prendre en charge ce traitement.

Les conseils d’un professionnel sont indispensables afin de ne pas se retrouver face à un échec ou encore des complications. Votre dentiste vous indiquera si vous êtes un bon candidat pour un traitement de blanchiment. En effet, lors de la consultation, votre dentiste vérifiera plusieurs choses :

• Y a-t-il des restaurations à refaire ? Le blanchiment dentaire n’aura aucune influence sur les restaurations dentaires : couronnes ou composites.
• Y a-t-il des malpositions ? Ce problème esthétique sera résolu grâce à l’orthodontie ou des reconstructions en céramique.
• Y a-t-il des défauts esthétiques suite à des nécroses dentaires ou des dévitalisations ? Les dents doivent être vitales.
• Y a-t-il des caries, des hypersensibilités, des inflammations gingivales des déchaussements ? Les dents et les gencives doivent être en bonne santé.
• Y a-t-il des défauts de structure de l’émail ? Les dents ne doivent pas présenter de tâches liées à un défaut de structure de l’émail

Le blanchiment dentaire n’est pas un acte anodin, il peut présenter des risques si le diagnostic d’un professionnel n’est pas réalisé.

Prenez rendez-vous avec votre dentiste afin de savoir si vous pouvez réaliser un tel traitement et quel type de blanchiment ou de prise en charge professionnelle vous aurez besoin afin d’atteindre vos objectifs de résultats esthétique.

Les différents types de blanchiment

Blanchiment au fauteuil :

Blanchiment de dent nécrosée

Blanchiment à domicile

Le Blanchiment à la maison

Le dentiste fera réaliser pour vous une gouttière de blanchiment afin de pouvoir réaliser le protocole à la maison.

Les produits sont moins puissants que le blanchiment réalisé au cabinet dentaire.

Le praticien vous donnera en plus de vos gouttières le produit de blanchiment.

La gouttière devra être porté 1 à 2 heures par jour.

La durée du traitement est de 7 à 15 jours.

Après le traitement, un contrôle sera réalisé afin d’apprécier avec votre dentiste les résultats et veiller à corriger les éventuels hypersensibilités.

Le traitement pourra être renouveler 6 mois à 1 an plus tard après, votre contrôle/détartrage, si votre dentiste vous le conseil.

Blanchiment au fauteuil

Les produits sont plus puissants que dans la technique ambulatoire.

Plusieurs séances seront sans doute nécessaires pour atteindre un résultat satisfaisant.

Les étapes de la séance :

• Un détartrage et polissage des dents sont réalisés avec soin
• Une protection des gencives (digue) est ensuite mise en place
• Le gel de blanchiment est appliqué puis activé
• Après le rinçage du gel, un vernis de protection peut être appliqué sur les dents

Le blanchiment de dent nécrosée.

Une dent dévitalisée ou nécrosée (mort de la pulpe dentaire) voit ses caractéristiques physiques se modifier défavorablement avec le temps. La dent devient mate et terne jusqu’à créer un contraste disgracieux vis-à-vis des dents voisines.

Le blanchiment d’une dent nécrosée donne souvent des résultats limités mais il peut être une bonne alternative à la facette céramique ou à la couronne.

Plusieurs séances seront sans doute nécessaires pour atteindre un résultat satisfaisant.

Les étapes de la séance :

• Le traitement ou le retraitement de la racine doit être fait afin d’assurer l’étanchéité de la racine.
• Un accès est réalisé à l’intérieur de la dent jusqu’à l’entrée de la racine
• Un bouchon étanche est mis en place à l’entrée de la racine afin de protéger le produit du traitement de racine
• Le produit de blanchiment est ainsi appliqué à l’intérieur de la couronne de la dent
• Un bouchon étanche est mis en place afin d’empêcher la fuite du produit à l’extérieur

Recommandations

Afin de préserver l’esthétique naturelle de vos dents, faites réaliser un contrôle et un détartrage semestriel par votre dentiste. Des techniques simples de polissage ou d’aéro-polissage permettront de préserver l’esthétique de vos dents ou de les rendre plus lumineuses.

Traitez l’hypersensibilité de vos dents avant de réaliser un blanchiment dentaire. Après un blanchiment dentaire les dents peuvent être sensible, parlez-en à votre dentiste.

Ne mangez pas, ne fumez pas et ne buvez que de l’eau jusque 3 heures après une séance de blanchiment.

Pendant toute la durée du traitement évitez de fumer, de boire du café, du thé, du vin ou toute autre alimentation trop acide ou pouvant colorer les dents.

N’utilisez pas de bain de bouche pendant la durée du traitement sauf recommandation de votre chirurgien-dentiste.

Le blanchiment dentaire est un acte délicat nécessitant une haute expertise. Parlez-en avec votre chirurgien-dentiste.

Fiches conseils > Esthétique

Esthétique - Les facettes

Les facettes sont des éléments en céramiques collées sur la surface des incisives et canines afin d'améliorer l'esthétique d'un sourire.

Objectifs

Les facettes sont utilisées pour corriger certains problèmes d'ordre esthétique comme : 

• Des malpositions légères
• Des problèmes de teinte
• Des défauts de structure
• Des problèmes de récessions légères des gencives

Les prérequis du traitement par facettes collées

Les facettes sont de fines pièces préférablement en céramique ou en résine. Elles seront collées sur la surface des dents à corriger. Toutefois, une préparation à minima de l'émail est nécessaire dans la majorité des cas.

La situation initiale sera finement analysée par le dentiste et son prothésiste. 

De plus, le collage est d'une importance capitale afin de respecter les objectifs thérapeutiques fiables et durables attendu par le praticien et son patient.

C'est pourquoi, chaque cas devra être finement étudié et la situation devra répondre à un certain nombre de conditions préalables :

• La gencive doit être saine, les inflammations du parodonte devront être traités
• Les dents devront être saines, pas de caries en cours de développement
• L'émail ne devra pas présenter de déminéralisation importante, les hypersensibilités devront être traitées

Les contre-indications

Les facettes sont des pièces très fines, elles ne nécessitent qu'une préparation minime de la surface dentaire.

C'est pourquoi, plusieurs situations contre-indiqueront l'usage de cette technique comme par exemple :

• Les malpositions sévères. Des rotations ou des versions trop importantes des dents devront être corrigées par d'autres techniques
• Les défauts de formes trop sévères pourraient empêcher la tenue des facettes. Les dents extrêmement fines ou trop courtes contre-indiquent l’emploi de cette technique.
• Les dyschromies localisées sévères devront être atténuées. La haute translucidité du matériau utilisé pourrait ne pas atténuer une coloration sévère localisée.
• Les déchaussements importants. Si les dents présentes des mobilités ou de récessions gingivales trop marquées cela pourraient engager la réussite du traitement.
• Les situations fonctionnelles spécifiques comme le bruxisme contre-indiqueront la mise en œuvre des facettes. Dans ces situations, les risques de décollement sont trop importants.
• Les problèmes d’occlusion, les défauts sévères de contact dentaire peuvent provoquer des décollements fréquents.

Les Étapes cliniques

3 séances sont habituellement nécessaires pour réaliser les facettes.

1. L'étude de cas

Le dentiste réalisera au préalable une étude approfondie de la situation clinique avec l'aide de son prothésiste.

Des photos et des empreintes de situation seront réalisées et ensuite traitées par le prothésiste.

• Le wax-up :

Des modèles en plâtre seront préparés par le prothésiste en fonction des données clinique recueillies par le dentiste. Le dentiste, ayant cerné les attentes de son patient, compilera l'ensemble des données afin de guider au mieux le travail du technicien de laboratoire. Le wax-up est un montage en cire sur les modèles initiaux en plâtre. Le dentiste pourra alors montrer au patient quel résultat final sera attendu.

• Le mock-up :

Il est réalisé le jour de la présentation du wax-up. Dans les cas où cela est possible, une structure en résine est mise en bouche afin de mieux apprécier les objectifs du wax-up. Il est souvent difficile pour le patient d'imaginer avec justesse la prévisualisation du résultat esthétique à l’aide du wax-up sur le modèle en plâtre. Dans les cas où le mock-up peut être mis en place en bouche, le patient pourra mieux apprécier les détails et l'intégration esthétique du projet en bouche. Il pourra également le garder quelques jours afin de valider socialement son nouveau sourire avec ses proches. Aucun acte invasif ou irréversible n'a été réalisé à ce stade.

• validation esthétique.

Le patient pourra valider le projet et un rendez-vous pour la préparation des dents sera fixé.

2. Préparation des dents

La préparation des dents est une séance longue et délicate.

Les dents seront préparées à minima. Dans la mesure du possible le traitement est faiblement invasif et le praticien cherchera à garder une épaisseur d'émail. Les dents seront alors préparées sur 0,5 à 1,5 MM d'épaisseur.

Une empreinte est alors réalisée et transmise au prothésiste

Le patient repartira avec des facettes provisoires inspirées du wax-up en attendant la réalisation des facettes par le prothésiste.

3. Le collage des facettes.

Cette étape est cruciale pour la pérennité des restaurations. Elle demande une approche clinique minutieuse. C'est pourquoi en fonction des situations, cette 3ème séance clinique peut également être longue.

Conclusion

La réhabilitation esthétique d'un sourire à l'aide de facettes céramiques est une technique éprouvée et fiable. La pérennité des résultats est obtenue grâce aux matériaux de qualité utilisés, que se soit pour les facettes comme pour les produits de collage.

La mise en œuvre des facettes céramiques est minutieuse et délicate, depuis l'analyse des atteintes du patient, les analyses fonctionnelles et l'analyse du sourire, en passant par la préparation des dents, jusqu'au collage des pièces prothétiques.

Cette mise en œuvre de haut niveau nécessite une collaboration étroite entre le duo praticien-patient et les techniciens de laboratoire.

C'est pourquoi le coût de cette solution prothétique avoisine celle des couronnes traditionnelles à la différence qu'elle ne sera pas prise en charge par la Sécurité Sociale de par l'objectif purement esthétique du traitement.

Un devis pourra être fourni au patient afin qu'il puisse demander une éventuelle prise en charge par son assurance complémentaire.

Fiches conseils > Parodontologie

Parodontologie - Maintenance parodontale par aéro-polissage

DEFINITION

L’aéropolissage permet de réaliser un nettoyage des surfaces dentaires même dans les zones difficiles d'accès comme par exemple sous la gencive ou plus précisément dans les poches parodontales pour les personnes ayant subi une maladie du déchaussement.

LIMITE DU DETARTRAGE POUR LA MAINTENANCE PARODONTALE

Le détartrage professionnel classique et le polissage traditionnel auront moins d'efficacité pour éliminer le bio film bactérien positionné dans l'espace biologique c'est-à-dire sous la gencive, dans les espaces interdentaires 
et dans les sillons.

Néanmoins chez les patients susceptibles de développer des déchaussements sévères il est important de décontaminer les bactéries s’accumulant dans ces zones.

Si Cela n'est pas fait avec régularité la pathologie du déchaussement pourra à nouveau se déclarer et progresser détruisant les tissus de soutien entre les dents

MAINTENANCE PARODONTALE PROFESSIONNELLE PAR AEROPOLISSAGE

L'aéropolissage sous gingivale permettra alors un assainissement professionnel assurant la maintenance des résultats thérapeutiques à la fin d'un traitement parodontal.

Il permettra également de réaliser une prévention efficace des maladies dues au déchaussement chez les populations à risque et cela grâce à l’élimination professionnel régulière des bactéries et autres résidus impossible à éliminer par le brossage quotidien

Dans les cas indiqués l'aéropolissage maîtrisé avec les poudres adaptées permettra un maintien et un contrôle des résultats obtenus en fin de traitement de la maladie du déchaussement.

L'élimination régulière des bactéries s'accumulant sous les gencives et dans les zones difficiles à nettoyer par le patient permettra de maintenir la bonne santé des gencives.

Pour les populations à risque cela permettra aussi une prévention efficace de la maladie du déchaussement.

Il permettra également un excellent entretien des implants en prévenant l’apparition des péri-implantites. La péri-implantite est une pathologie inflammatoire provoquant la destruction de l’os autour des implants et limitant ainsi le succès à long terme des traitements implantaires.

LES POUDRES POUR L’AEROPOLISSAGE SOUS-GINGIVALE

Elles sont habituellement plus douces et moins agressives que les poudres traditionnelles.

Le professionnel dispose d'un grand nombre de poudre permettant de répondre aux différentes indications et impératifs qu'impose un assainissement sous-gingivale.

Les poudres peuvent contenir du bicarbonate de la glycine ou de l’erythritol.

INTERETS DE L'AEROPOLISSAGE SOUS-GINGIVALE SPECIFIQUE

L'aéropolissage est une méthode sûre, efficace et confortable.

Sûre

• les grains sont de petit diamètre arrondi
• impact faible
• nettoyage doux sans dommage
• Respecte les tissus mous, les tissus durs et même les implants
• Beaucoup moins agressif que la curette manuelle classique

Efficace


• Accessibilité même dans les zones difficiles

• Nettoyage jusqu'à 4 mm sous la gencive et contre la racine dentaire
• Efficace même dans les poches sous-gingivales profondes

• La densité importante de la poudre permet de nombreux impacts
• Nettoyage possible jusqu'à 10 mm sous la gencive avec un instrument spécifique
• Peut enlever des tâches faibles à moyennes en supra-gingivale

Confortable


• Respect des tissus durs

• Respect des tissus mous
• Pour le dentiste plus rapide
• Pour le patient sans douleur

BUT


Décontamination douce du biofilm bactérien au-dessus et en dessous des gencives.

Polissage des surfaces en douceur en assurant l'élimination des taches faible à moyenne.

Retarde l'accumulation bactérienne entre deux séances ce qui garantit une maintenance professionnelle durable.

Nettoyage sous-gingivale sans danger et sans douleur.

CONCLUSION

L'aéropolissage en maintenance parodontale respecte le tissu naturel : dents et les gencives mais aussi les implants.


Ce nettoyage en profondeur élimine le biofilm bactérien et aide à maintenir une flore bactérienne saine et non agressive. Il aide donc à maintenir une bonne santé et empêche l'apparition des pathologies dentaires et implantaire.

Simple et rapide l’aéropolissage sous-gingivale peut également être un allié dans le traitement du déchaussement en réduisant la profondeur des poches entre deux séances.

Pour plus de renseignements, consultez votre chirurgien-dentiste.

Fiches conseils > Pathologie

Pathologie - La Carie

La carie "résulte d'un déséquilibre dans la flore bactérienne du biofilm présent à la surface de la dent suite à un changement brutal dans l'environnement local" (Laurence Brousseau et Camille Le Goff, les déterminants de la carie).

La carie est une maladie multifactorielle du tissus dentaire. La cause principale de cette pathologie est bien entendu la présence, dans la plaque dentaire de l'hôte, d'espèces bactériennes spécifiques dites cariogènes. Mais il faut y ajouter d'autres acteurs pour que la carie se développe :

• L'hôte : sa dent, sa salive, sa flore
• Le substrat : les hydrates de carbone par exemple, le sucre est en effet le meilleur carburant pour les bactéries
• Le temps : le développement carieux est un phénomène lent.

Espèces cariogènes : streptococus mutans (initiation de la carie) et lactobacillus acidophilus (progéssion de la carie)

Le sucre seul ne pourra pas provoquer les caries. C'est le mise en commun de différents facteurs provoquant le déséquilibre bactérien qui pourra expliquer le phénomène :

• Une minéralisation de l'émail insuffisante : émail immature des dents définitives en éruption chez l'enfant à partir de 6 ans (jusqu'à 3 ans après l'apparition de la dent en bouche) ou un émail de mauvaise qualité (relève de la génétique)

Protégez l'émail des dents definitives en éruption par l'utilisation biquotidienne d'un dentifrice fluoré a 1400ppm de fluor. Pour les dents temporaires utilisez un dentifrice avec une quantité de fluor adaptée à l'age

• Une anatomie défavorable : de la dent elle-même, par des zones d'anfractuosité importante (brèches, puits et fissures), ou, plus globalement, des arcades dentaires par des malpositions ou chevauchements. Cela favorise alors les dépôts de plaque et sa rétention tout en empêchant un brossage efficace.

L'orthodontie ne joue pas uniquement un rôle esthétique mais participe véritablement à la prévention des pathologies bucco-dentaires.

• Une qualité de salive insuffisante : soit par un défaut quantitatif, soit par un défaut qualitatif. Un débit salivaire abondant est favorable au nettoyage naturel de la surface dentaire. Encore faut-il que le pouvoir tampon de la salive permette de rétablir l'équilibre physico-chimique buccal.

Le pouvoir tampon de la salive permet de rétablir le pH normal de la bouche. Des tests salivaires peuvent être réalisés pour déterminer le degré du risque carieux.

• Les habitudes alimentaires : c'est le principal facteur de risque! Que le patient présente un risque carieux élèvé ou faible, de mauvaises habitudes alimentaires provoqueront irrémédiablement des atteintes de l'émail dentaire. En effet, le maintien en bouche d'un pH acide provoquera la prolifération bactérienne et une déminéralisation facilité de l'émail.

Plus que la quantité, c'est la fréquence des prises alimentaires qui sera déterminant dans le développement de la carie.

• Les habitudes d'hygiènes : il est évident qu'un brossage inefficace et/ou non fréquent sera favorable au développement de la pathologie carieuse.
• Les facteurs exogènes : le tabac, l'alcool, les médicaments... sont autant de perturbateurs du fragile équilibre d'une flore bactérienne saine.
• Les défenses immunitaires : toutes perturbations de l'efficacité du système immunitaire de l'hôte entraînera une rupture de l'équilibre de la flore bactérienne buccale et par conséquent le développement éventuel de certaines pathologies.

Il est impossible de dire comment interagissent les différents facteurs entre eux, ces mécanismes bio-physico-chimique sont spécifiques à chacun. Par contre ces facteurs sont des régulateurs de l'équilibre bactérien pouvant transformer la flore commensale en flore pathogène.

La carie dentaire est donc provoquée par des espèces bactériennes spécifiques. Or ces bactéries peuvent être présentent en bouche sans forcément provoquer de caries! C'est la maîtrise de l'équilibre de la flore bactérienne normale de la bouche qui permettra d'éviter que la population bactérienne ne devienne pathogène pour son hôte.

Flore commensale = flore bactérienne normale

C'est pourquoi, la maîtrise des facteurs de risques est indispensable pour l'équilibre d'une flore bactérienne normale. Certains facteurs peuvent être facilement contrôlés par le patient liu-même (les habitudes alimentaires, le stress, les facteurs exogènes, les habitudes d'hygiènes...) d'autres ne pourront pas l'être (facteurs relevant de la génétiques, prise de médicament, état de santé...).

Il s'avère donc indispensable pour votre santé bucco-dentaire de procéder à des contrôles réguliers chez le professionnel pour déterminer le degré d'équilibre de votre flore bucco-dentaire et de procéder le cas échéant a un assainissement professionnel périodique : seul véritable outil efficace de maîtrise de la flore.

Fiches conseils > Prophylaxie

Prophylaxie - A quel âge consulter pour la première fois ?

Il est souvent difficile pour les parents de savoir à quel âge leur enfant doit consulter un dentiste pour la première fois. Dans la majorité des cas, la première consultation est réalisée en urgence après un traumatisme, ou pour des douleurs ressenties par l’enfant. Très souvent les parents consultent un dentiste car ils soupçonnent l’apparition d’une carie. Il est malheureusement assez rare de voir en consultation précoce un enfant pour un simple contrôle et très souvent les premiers contrôles se font autour des 6 ans de l’enfant. A cet âge quelques dents de lait peuvent déjà être touchées par la pathologie carieuse. Il est donc préférable de permettre au dentiste d’examiner votre enfant avant même que se déclare un problème dentaire.

Les avantages d’une consultation précoce :

• Le dentiste vous dira si vous brossez bien les dents de votre enfant
• Si des lésions sont identifiées, elles seront débutantes
• L’enfant comprendra rapidement que le dentiste est là pour aider à ne pas avoir de problèmes
• Eviter que l’enfant n’associe le rendez-vous chez le dentiste à un événement douloureux

Consulter pour prévenir

Ne jamais avoir de carie dans sa vie, c’est possible ? Oui, à condition de mettre en place avec son dentiste un programme préventif individualisé dès le plus jeune âge. La prévention sera efficace sur le long terme si aucune pathologie carieuse ne se déclare précocement dans la bouche de l’enfant. Ne pas attendre qu’une première lésion se déclare avant d’agir augmentera considérablement la résistance de l’enfant à la pathologie carieuse.

Par conséquent, il est préférable de consulter son dentiste dès l’âge de 1 an ou 6 mois suivant l’apparition de la première dent.

En quoi consiste la première consultation ?

Lors de cette première consultation le dentiste contrôlera la susceptibilité qu’a l’enfant de développer une pathologie carieuse. Des conseils individualisés permettront de diminuer les facteurs de risque.

Il vous donnera aussi des conseils pour le brossage des dents de votre enfant. Il établira avec vous un bilan fluoré afin d’éviter tout risque de surdosage de fluor.

Les habitudes alimentaires seront également examinées et des conseils seront délivrés afin de mieux contrôler le risque carieux.

Source : association dentaire canadienne, Université de Rennes (prévention bucco-dentaire)

Fiches conseils > Prophylaxie

Prophylaxie - extraction prophylactique des dents de sagesse

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Fiches conseils > Prophylaxie

Prophylaxie - Le brossage manuel chez l'adulte

Le brossage des dents au quotidien est la manière la plus simple de préserver ses dents des caries ou du déchaussement. Plus que le temps passé, c’est la technique et les outils utilisés qui rendent le brossage efficace. 
Sans cette action mécanique, les bactéries et les résidus alimentaires constituant la plaque dentaire finiraient par dégrader l’émail. Eliminer efficacement cette plaque dentaire 2 fois par jour suffirait à protéger le cristal de l’émail.
Bien sûr, nous ne sommes pas tous égaux face aux maladies. Il est donc important de consulter régulièrement son dentiste afin d’adapter sa technique et d’utiliser les outils adéquats

A partir du moment où l’ensemble des dents définitives ont fait leur éruption (à 12 ans), il s’avère nécessaire d’adapter son brossage pour une meilleure efficacité.

Les principes de base sont les suivants :

• La brosse manuelle doit être souple
• La brosse doit être positionnée sur la jonction dent-gencive (voir vidéo)
• La brosse doit être appuyée fermement et orientée à 45 degrés par rapport à la surface de la dent (voir vidéo)
• Le mouvement de la brosse doit être circulaire (voir vidéo) et énergique
• Le mouvement de la brosse doit être vertical pour la face arrière des incisives (voir vidéo)
• Terminez par les surfaces de mastication
• Brossage 2 fois par jour
• Changez votre brosse tous les 3 mois

Pourquoi une brosse souple ?

Elle évitera de léser les tissus mous (gencive) et d’abraser inutilement les tissus durs (dent).

Contrairement aux idées reçues, la souplesse des brins ne vous empêchera pas d’avoir un brossage efficace, bien au contraire ! Si votre dentiste a réalisé au préalable un nettoyage professionnel de vos dents (décontamination des surfaces, détartrage et polissage), votre brossage quotidien sera optimal, préservera vos tissus et vous protègera du risque de développer une pathologie parodontale ou carieuse.

Pourquoi positionner la brosse sur la jonction dent-gencive ?

C’est sur le collet des dents (jonction dent-gencive) que la plaque se concentre le plus.

Faites en l’expérience : ne brossez pas vos dents pendant plus de 24h. Vérifier l’accumulation de la plaque dans un miroir : cette plaque nouvellement formée vient s’accumuler sur l’ancienne, vous observerez une couche mate d’un biofilm rugueux au touché voire légèrement coloré. Cette plaque dentaire est à l’origine des pathologies parodontales et carieuses, c’est pourquoi une désorganisation biquotidienne et minutieuse de ce biofilm est indispensable pour votre prophylaxie à domicile.

Pourquoi orienter la brosse à 45° ?

L’orientation à 45° de la brosse permettra à ses brins de pénétrer convenablement dans les espaces interdentaires et dans les espaces libres de la gencive (espace entre la gencive et la dent)

Une fois la brosse positionnée, appuyée fermement afin d’assurer cette pénétration optimale des brins de votre brosse à dents souple.

Pourquoi un mouvement circulaire ?

Inutile de se compliquer la tâche, si vous respectez les principes décrits plus haut, un mouvement circulaire et énergique sera suffisant pour assurer un bon nettoyage.

Un mouvement énergique est indispensable pour décoller le biofilm s’accumulant quotidiennement. En effet, ce dernier adhère puissamment sur la surface de vos dents.

Demandez un bilan prophylactique pour discuter des techniques de brossage avec votre chirurgien dentiste.

Fiches conseils > Prophylaxie

Prophylaxie - Le scellement prophylactique des puits et fissures

Il est important de réaliser un contrôle régulier chez le dentiste afin de pouvoir identifier vos risques  de développer des pathologies bucco-dentaires.

Lors de se contrôle, votre dentiste pourra vous dire si votre brossage est efficace ou non. Il observera de près l'anatomie de vos dents ainsi que leur position afin de vérifier si votre brossage peut être optimisé.

Qu'est ce qu'un sillon ?

Les dents présentent des particularités anatomiques propre à chaque individu : se sont les sillons, les puits et les fissures. Cette anatomie variable d'un individu à l'autre ne nous met pas sur un pied d'égalité vis à vis du risque carieux.

Les sillons les plus important se situent sur les surfaces de mastications des dents postérieures (prémolaire et molaire).

Toutes les dents peuvent présenter de micro-anfractuosités plus ou moins large et plus ou moins profondes où les bactéries peuvent s'installer.

Potentiel cariogène des sillons, puits ou fissures

De temps à autres, en fonction de ce que vous mangez, vous pouvez sentir que certains petits résidus alimentaires viennent se coincer dans ces sillons. Lorsque vous le sentez, vous éliminerez la gêne par le brossage par exemple. Mais à une échelle microscopique, vous ne sentirez rien, pourtant la concentration des résidus alimentaires et des bactéries est particulièrement importante.

Si le brossage est insuffisant, la concentration des débris rendra la zone particulièrement acide. À plus ou moins long terme et en fonction de la résistance de votre email, il s'en suivra une dissolution du cristal de l'émail et une progression des bactéries à travers lui, depuis le fond des anfractuosités jusqu'à la dentine sous l’émail.

Souvant, même un brossage minutieux ne pourra pas nettoyer convenablement ces zones d'anfractuosité car le diamètre des poils de la brosse à dents dépasse souvent la largeur du fond de la fissure.

Qu'est ce qu'un scellement de sillon ?

Le scellement de sillon est un acte thérapeutique permettant à votre dentiste de boucher les anfractuosités présentant un risque significatif de développer une lésion carieuse.

Pour boucher et empêcher l'infiltration bactérienne, différents matériaux peuvent être utilisés :

• Des résines fluides conventionnelles
• Des sealants, qui sont des résines fluides avec du fluor
• Des ciments en verre ionomère, fluides et très richement fluorés

Doit-on systématiquement sceller les anfractuosités de l'émail ?

Nous réaliserons les scellements des anfractuosités des dents si :

• Nous constatons des signes d'infiltration au fond du sillon
• L'anfractuosité repérée est très profonde et que le nettoyage naturel (langue, salive) ou le brossage n'arrivent pas à la maintenir propre.
• Le patient présente des risques important de développer des lésions carieuses.

Prévention chez l'enfant

A l'âge de 6 ans, la première molaire fait son apparition sur l'arcade. Si votre enfant a ou a déjà eut des caries sur les dents de lait, et que le praticien constate un manque de rigueur dans le brossage ou des habitudes alimentaires à risque, il sera très intéressant alors de procéder au scellement préventif de tous les sillons, puits ou fissures sur les dents définitives jusqu'à complète stabilisation du risque carieux.

Le scellement des sillons est prit en charge par la sécurité sociale jusque l'âge de 14 ans. Il ne peut être réalisé qu'une seule fois et uniquement sur les molaires.

Au delà des 14 ans, ou sur les autres dents, les scellements ne seront pas pris en charge.

Habituellement, un scellement est facturé autour des 20€

Prévention chez l'adulte

En cas de risque carieux élevé chez l'adulte, il est généralement préférable de procéder à une décontamination de tous les sillons, puits ou fissures et de les sceller afin de réduire petit à petit la quantité des niches bactériennes.

Fiches conseils > Prophylaxie

Prophylaxie - Prévention de la carie et utilisation du fluor

La preuve de l'efficacité du fluor dans la prévention de la carie n'est plus à faire. Il convient cependant de déterminer l'indication pour chaque patient. 

7 points essentiels à savoir :

1. La carie
2. La prévention de la carie
3. Les fluorures
4. La conduite à tenir
5. Risque carieux
6. Bilan personnalisé
7. Risque de fluorose

1.  La carie dentaire

C'est une pathologie multifactorielle dont le développement dépend :

• Du patient
• De la flore bactérienne
• De l'alimentation

Multifactorielle = ensemble de causes interdépendantes et nécessaires au développement de la pathologie.

2.  La prévention de la carie

La prise en charge préventive passe par le respect des principes suivant :

• La motivation et l'éducation du patient à une hygiène bucco-dentaire adaptée.
• La motivation et l'éducation du patient à une bonne hygiène alimentaire.
• L'utilisation des fluorures de manières personnalisées.
• La consultation précoce et régulière du chirurgien-dentiste

La prévention est la meilleur façon de préserver votre bouche et celle de vos enfants de la pathologie carieuse. Le bénéfice se répercute sur une vie entière!

3.  Les fluorures

Les fluorures ont démontré leurs efficacités dans la prévention de la carie dentaire.

L'usage, topique et/ou systémique doit être fonction du risque carieux.

Le risque carieux doit être déterminé par votre chirurgien dentiste.

Topique = action local

Systémique = action dans l'organisme

4.  La conduite à tenir au quotidien

Quel que soit le niveau du risque carieux d'un enfant, la mesure la plus efficace de prévention des lésions carieuses est un brossage au minimum biquotidien des dents avec un dentifrice fluoré ayant une teneur en fluor adapté à l'âge. Ce brossage doit être réalisé et/ou assisté par un adulte chez les enfants avant 6 ans ou peu autonomes.

5.  Risque carieux élevé

Il doit être déterminé par votre chirurgien dentiste. Ainsi, l'enfant pourra bénéficier de mesures de prévention et d'une prise en charge spécifique.

Des outils complémentaires au brossage pourront être proposés.

6.  Bilan carieux personnalisé

Il est indispensable pour :

• Déterminer le risque carieux
• Adapter la prise en charge
• Identifier les apports journaliers en Fluor nécessaire

Ce qui permettra à votre dentiste de préciser la stratégie de l'utilisation du fluor dans la prévention carieuse.

Le bilan carieux est indispensable pour identifier vos risques et ceux de votre enfants afin d'adapter les mesures de prévention pour vous protéger de la pathologie carieuse.

7.  Risque de fluorose

Avant l'âge de 6 ans, il faut contrôler l'administration des fluorures.

Il faut donc réaliser périodiquement le bilan fluoré et restreindre l'utilisation de fluorures systémiques à une seule source. 

L'utilisation du Fluor pour la prévention de la carie se fera après une évaluation des risques auprès de votre dentiste et en coordination avec le pédiatre

Source : afssaps, mai 2009

Fiches conseils > Prothèse fixée

Prothèse fixée - La couronne

Une dent se divise en deux parties principales

• La racine, solidement ancrée dans l'os des arcades dentaires

• La couronne, partie visible de la dent en bouche.

Lorsque les dents présentent des destructions trop importantes, votre chirurgien-dentiste pourra vous proposer une prothèse ancrée dans la racine de la dent, c’est ce que l'on appelle couronne afin de vous permettre de la restaurer. La racine doit être exploitable mécaniquement (suffisamment longue ou sans mobilité), dépourvue de pathologie (kyste ou fissure) et accessible (sa limite ne doit pas se situer trop profondément sous le niveau gingival)

Pourquoi réaliser une couronne ?

Votre dentiste vous a proposé de réaliser une couronne ? Plusieurs raisons peuvent motiver cette décision :

• La dent est trop délabrée :

La couronne devra être réalisée si aucun autre soin classique ne peut raisonnablement garantir la solidité de la dent. En effet, si la partie manquante de la dent atteint un certain volume, le soin classique de type amalgame ou composite ne pourra pas assurer la protection optimale de la dent contre les risques de fracture de fatigue pendant la mastication par exemple.

• La dent a été dévitalisée :

Une dent dévitalisée présente un risque accru à la fracture. En effet, la dévitalisation de la dent provoque sa déshydratation à long terme. Elle débute immédiatement après la dévitalisation et s'aggrave avec le temps. Une dent déshydratée ne pourra plus absorber les contraintes mécaniques provoquées par la mastication et tôt ou tard elle risque la fracture.

• La dent est fracturée :

Dans les cas où vous avez fracturé une dent, le dentiste devra réaliser dans la plupart des cas une couronne afin de la restaurer. Ce traitement ne sera possible dans les meilleures conditions que si la racine de la dent est intacte. Si la racine est fracturée, la plupart du temps il faudra extraire la dent. C'est pourquoi vous devez réaliser sans délais les couronnes proposées par votre dentiste dans les cas où les dents présentent des risques de fracture. Attendre la fracture, c'est risquer de perdre la dent.

• La dent présente des problèmes esthétiques :

Souvent les dents peuvent présenter des défauts esthétiques difficiles à corriger par des soins classiques. Il faut souvent entreprendre la réalisation de couronne prothétique afin de corriger un défaut esthétique irréversible.

• La dent présente un problème anatomique :

Les problèmes de position dentaire peuvent être dans une certaine mesure corrigés par la pose de couronnes sur les dents concernées. Il semble que dans certains cas la pose d'une couronne afin de corriger un défaut anatomique préserverait la zone de problèmes pathologiques (carie ou déchaussement)

• La dent doit être utilisée comme pilier d'un traitement plus global

Si un traitement global est envisagé pour remplacer plusieurs dents en bouche, il faudra peut être envisager de poser plusieurs couronnes afin de mener à bien le projet.

Les différents types de couronnes

Céramique ou métal, voici les différents types de couronnes qui ont pu vous être proposées (classées de la plus coûteuse à la moins coûteuse)

• La couronne en céramique

C'est le choix esthétique. Ce matériau est à privilégier si la dent est visible lorsque vous parlez ou souriez.

La couronne tout céramique : lorsque les situations l'exige nous pourrons opter pour la solution tout céramique. Sans métal à l'intérieur de la couronne, les résultats esthétiques sont encore meilleurs.

La couronne céramo-métallique : la couronne présente une chape métallique. La céramique recouvre cette chape pour assurer l'esthétique de la couronne. La chape peut être en or ou en métal non-précieux, ce qui fera varier son coût.

• La couronne en métal

C'est le choix du compromis financier ou technique. Le métal est le matériau de choix si l'espace où nous voulons poser la couronne est insuffisant. En effet, le métal est un matériau extrêmement résistant même avec de faibles épaisseurs.

La couronne en or jaune : le coût du matériau est non négligeable, mais il est de haute qualité. L'usure à long terme est proche de celui d'une dent naturelle. Son autre avantage est sa grande stabilité dans le temps, les risques d'allergie sont réduits et il limite l'infiltration bactérienne à long terme.

La couronne en or blanc : ce matériau est un amalgame de métaux semi-précieux. C'est le matériau permettant le juste équilibre entre l'investissement financier, la gestion des risques allergiques, la résistance à l'usure et le manque de place.

La couronne en métal non-précieux : le matériau utilisé est le Chrome-Cobalt. Prudence si le patient présente un terrain allergique aux métaux non noble. C'est le choix le plus économique.

Le choix des matériaux

Le choix du matériau pourra être motivé par un impératif esthétique, pour les dents visibles, un impératif économique, en utilisant des matériaux peu coûteux, ou encore par un impératif technique.

Voici un classement des objectifs attendus par le matériau choisi (du plus coûteux au moins coûteux)

Pourquoi choisir une couronne tout céramique ?

Pour les meilleurs résultats esthétiques. En effet, contrairement à la couronne céramo-métallique, la couronne entièrement en céramique laissera mieux passer la lumière à travers elle lui confèrent des propriétés proches de celle des dents naturelles.

Pourquoi choisir une couronne céramo-métallique ?

Pour l'esthétique.

Pourquoi choisir une couronne en or jaune

Pour sa résistance à long terme. Pour sa stabilité à long terme. Pour sa ductilité. Pour couronner même avec peu d'espace disponible.

Pourquoi choisir une couronne en or blanc

Pour sa résistance à long terme. Pour son usure proche de la dent naturelle. Pour son coût. Pour couronner même avec peu d'espace disponible en bouche.

Pourquoi choisir une couronne en metal non-précieux (Chrome-Cobalt)

Pour sa résistance à long terme. Pour son coût. Pour couronner même avec peu d'espace disponible.

Les impératifs pour une couronne de haute qualité ?

Il faut absolument que le patient puisse protéger le joint couronne-dent par le brossage afin d'éviter le développement d'une carie à cet endroit. Si une carie se développe sur la racine cela pourrait être fatal pour la dent.

Pour permettre cet entretien quotidien, le niveau du joint couronne-dent ne doit donc pas être situé trop bas par rapport au niveau gingival. C'est pourquoi, le dentiste pourra couronner une dent fracturée, seulement si le niveau de la fracture reste proche du bord gingival.

Une fracture dentaire ainsi que son étendue sont toujours imprévisibles. Si votre dent est fragile, et présente des susceptibilités de fracture, n'attendez pas l'accident et faite réaliser la couronne au plus vite, car si la couronne n'est plus envisageable, il faudra alors extraire la dent.

Fiches conseils > Soin conservateur

Soin conservateur - Inlay-Onlay

Aujourd'hui, grâce au technique informatique de numérisation, nous pouvons scanner la cavité dentaire laissée par un soin, la perte ou le renouvellement d'une ancienne obturation.

Le Logiciel du scanner nous aidera à concevoir un modèle adaptée à la cavité en accord avec l'anatomie de la dent tout en respectant les contacts avec son environnement et la fonction de mastication.

Le logiciel nous permet de communiquer avec notre unité d'usinage qui se chargera de fraiser un bloc céramique. La pièce obtenue par Fraisage Assistée par Ordinateur est d'une très haute précision : 0,02 millimètre.

Après collage de la pièce nous rendrons à la dent son étanchéité, sa résistance et son esthétique.

Fiches conseils > Urgence

Urgence - Urgence ? Dans quels cas consulter sans délai

Vous pourriez un jour être amené à consulter votre chirurgien dentiste en urgence. Nous allons décrire ici les différentes raisons pour lesquelles il serait nécessaire de prendre rapidement un rendez vous.

1. Douleurs aiguës

2. Douleurs nocturnes

3. Traumatisme facial

4. Perte d'obturation

5. Perte de couronne

6. Fracture de prothèse

7. Douleurs sous prothtique

1. Douleurs aiguë 

Douleurs provoquées (chaud-froid-position) ou spontanées, insupportables et ne cédant pas à la prise d'antalgiques, accompagnées ou non de fièvre, accompagnées ou non d'une tuméfaction (gonflement) de la gencive et/ou des téguments (peau).

Le gonflement des tissus (gencive et/ou tégument) peut être constaté sans être accompagné de douleurs. Il faudra tout de même consulter en urgence.

Consultez rapidement 

2. Douleurs nocturnes

Si les douleurs sont nocturnes et vous empêchent de dormir, il s'avère alors nécessaire de prendre contact avec votre dentiste.

Consultez rapidement 

3. Traumatisme facial

En cas de traumatisme facial, les structures dentaires et les tissus périphériques peuvent être atteints. Veuillez consulter votre dentiste en urgence, le dentiste de garde ou le service d'urgence de l'hôpital le plus proche pour les cas suivants :

• Choc facial avec luxation de dent(s) ou de l'articulation temporo-mandibulaire (mâchoire). Il conviendra de réduire au plus vite la luxation.
• Fracture de dents : conservez la partie fracturée de la dent dans du sérum physiologique, du lait ou de la salive du patient. Elle pourra peut-être être recollée.
• Expulsion de dents définitives : conservez la dent dans du sérum physiologique, du lait ou la salive du patient et consultez rapidement.

La réduction de la luxation devra être réalisée dans les meilleurs délais

La réimplantation peut être envisagée si les conditions nécessaires de cet acte délicat sont réunies

Consultez rapidement 

4. Perte d'une ancienne obturation

Si la dent concernée est vitale, des sensibilités peuvent accompagner la mise à nu de la cavité. Les sensibilités peuvent être exacerbées à la température. Les bords de la cavité peuvent également être gênants à la fonction (mastication/élocution) et provoquer des blessures linguales ou jugales.

Pas de panique, mais ne tardez pas à prendre rendez-vous avant que les douleurs ne deviennent trop intenses

5. Perte de couronne

Que la dent soit douloureuse ou non, il est recommandé de voir rapidement son dentiste pour éviter la contamination bactérienne de la racine.

Pas de panique, mais ne tardez pas à prendre rendez-vous

6. Fracture de prothèse amovible

Que se soit d'élément résine ou métal de votre appareil, il faudra réaliser une empreinte de réparation pour retrouver le confort et/ou l'esthétique perdus.

Pas de panique, mais ne tardez pas à prendre rendez-vous

7. Douleurs sous-prothétique

Après la livraison de nouvelles prothèses amovibles, il est possible de ressentir immédiatement ou au bout de quelques jours des douleurs sous la prothèse soit à l'insertion/désinsertion, soit prothèse en place ou encore à la fonction (mastication/élocution). Il est nécessaire de porter 24h sa prothèse avant le rendez-vous de contrôle prothétique. En effet, Les blessures buccales cicatrisent rapidement, dans la mesure du possible, il est nécessaire de marquer la zone douloureuse.

Les douleurs prothétiques peuvent également apparaître sous d'ancienne prothèse

Pas de panique, mais ne tardez pas à prendre rendez-vous avant que les douleurs ne deviennent trop intenses